Los tratamientos locales

Aplicados localmente, los AINE son eficaces en las Osteoartritis superficiales.
Tienen menos efectos secundarios y se toleran mejor que los AINE orales.

También pueden utilizarse unos tratamientos analgésicos administrados de forma intra-articular.

Corticoides
Utilizados como tratamiento sintomático para todas las articulaciones artrósicas, pueden inyectarse de forma intra-articular en caso de acceso doloroso para aliviar rápidamente al enfermo.

Sus efectos desaparecen en general al cabo de algunas semanas. En algunas localizaciones artrósicas (articulación profunda como la cadera o pequeña articulación distal), la infiltración puede efectuarse bajo control “escópico” o ecográfico para asegurarse del carácter intra-articular de la inyección, ya que el resultado de las infiltraciones es mejor cuando la inyección es intra-articular. El riesgo de complicación infecciosa es débil. Se recomienda un reposo relativo de la articulación infiltrada de 24-48 horas.

Ácido hialurónico
El tratamiento con ácido hialurónico está indicado en la gonartrosis de gravedad moderada. Consiste en tres inyecciones intra-articulares espaciadas de una semana. Hace poco se han desarrollado formas de inyección única, que no tienen ninguna diferencia de eficacia respecto a las formas que requieren 3 inyecciones. Este efecto terapéutico es significativamente más elevado que el del placebo.

El efecto analgésico retrasado se prolonga a medio plazo (3 - 6 meses y hasta 12 meses). El tratamiento se tolera bien y conlleva pocos efectos secundarios. Los estudios relativos a eventuales efectos estructurales son contradictorios y, actualmente, no permiten utilizar estas moléculas con un fin estructural.

A parte de la gonartrosis, los estudios de eficacia son poco alentadores, sin embargo se propone su uso en el tratamiento de la Osteoartritis digital y la coxosteoartritis por consenso profesional (recomendaciones EULAR 2006 para la Osteoartritis digital y EULAR 2004 para la coxosteoartritis).

Existen numerosos ácidos hialurónicos (AH) indicados en la gonartrosis. Su principal diferencia es su peso molecular. No hay ninguna prueba formal de la superioridad de los AH de elevado peso molecular respecto a los de bajo peso.

Referencias
- Jones A et al. Importance of placement of intra-articular steroid injections. BMJ 1993; 307 : 1329-30.
- Mazieres B. Traitement médical de l’arthrose des membres. Réalités en rhumatologie Avril 2008.
- Zhang W et al. EULAR evidence based recommendations for the management of hip osteoarthritis: report of a task force of the EULAR standing committee for international clinical studies including therapeutics (ESCI-SIT). Ann Rheum Dis 2005; 64: 669-81.
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- Jordan KM et al. EULAR recommendation 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis: report of a task force of the standing committee for international clinical studies including therapeutics (ESCI-SIT). Ann Rheum Dis 2003; 62: 1145-55.
- Zhang W et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, part I: critical appraisal of existing treatment guidelines and systematic review of current research evidence. Osteoarthritis Cartilage 2007; 15(9): 981-1000.
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- Rappel des règles de bon usage des AINS. AFSSAPS 2006.