EULAR

• Hay que asociar tratamientos no farmacológicos y farmacológicos.
• El tratamiento debe tener en cuenta el tipo de Osteoartritis, la presencia de inflamación, las modificaciones estructurales, el dolor, la minusvalía, las comorbidilidades y las comedicaciones.
• Se recomienda educar al paciente y proporcionarle un programa de ejercicios.
• La termoterapia y los ultrasonidos son benéficos.
• El paracetamol es el analgésico de 1ª intención, y se tendrá que seguir tomando a largo plazo si es eficaz.
• Los AINE por vía oral están indicados en caso de fracaso del paracetamol. Su efecto se tendrá que evaluar periódicamente. En los sujetos con un riesgo digestivo elevado, se recetará bien un AINE no selectivo y un gastroprotector, o un coxib. En los sujetos con riesgo cardiovascular elevado, están contraindicados los coxibs, y los AINE no selectivos se tendrá que utilizar con prudencia.

• Los tratamientos no farmacológicos incluyen la educación del paciente, los ejercicios, las ayudas técnicas (bastones), la pérdida de peso.
• En caso de contraindicaciones, intolerancia o ineficacia de los AINE, está indicado el uso de opiáceos.
• Los tópicos locales (AINE, capsaicina) son eficaces y se toleran bien.
• La infiltración de corticoides está indicada en caso de acceso doloroso, sobre todo con derrame.
• La artroplastia debe plantearse en caso de dolores rebeldes asociados a una minusvalía y una destrucción radiológica.
• Los AASAL (glucosamina, sulfato de condroitina, diacereína, extractos de insaponificables de aguacate o soja y ácido hialurónico) tienen efectos sintomáticos y podrían conllevar modificaciones estructurales.

• Los tratamientos no farmacológicos incluyen la educación de los pacientes, los ejercicios físicos, las ayudas técnicas (bastones), la pérdida de peso (si hay sobrepeso).
• En caso de contraindicaciones, intolerancia o ineficacia de los AINE, está indicado el uso de opiáceos.
• Puede plantearse la posibilidad de realizar inyecciones de corticoides en los pacientes que padezcan un acceso evolutivo que no responda a los analgésicos y/o AINE.
• Se puede realizar una cirugía preventiva en los adultos jóvenes que padezcan una coxOsteoartritis con displasia.
• Se puede realizar una artroplastia en los pacientes con una coxOsteoartritis confirmada que padecen un dolor rebelde o una minusvalía.
• Los AASAL tienen un efecto sintomático y una escasa toxicidad, pero los efectos-tamaño son débiles, y aún no se han identificado a los pacientes que más se podrían beneficiar. Las modificaciones estructurales clínicamente significativas y los beneficios farmaco-económicos aún no se han establecido correctamente.

• Se recomiendan las órtesis para rizOsteoartritis y las destinadas a prevenir o corregir.
• Los tópicos locales (AINE, capsaicina) son eficaces y se toleran bien.
• Las infiltraciones de corticoides son eficaces durante los accesos.
• La cirugía es eficaz en las rizOsteoartritis severas del pulgar y puede plantearse en caso de fracaso del tratamiento médico.

Referencias
- Zhang W et al. EULAR evidence based recommendations for the management of hip osteoarthritis: report of a task force of the EULAR standing committee for international clinical studies including therapeutics (ESCI-SIT). Ann Rheum Dis 2005; 64 : 669-81.
- Zhang W et al. EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis: report of a task force of the EULAR standing committee for international clinical studies including therapeutics (ESCI-SIT). Ann Rheum Dis 2007; 66: 377-88.
- Jordan KM et al. EULAR recommendation 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis: report of a task force of the standing committee for international clinical studies including therapeutics (ESCI-SIT). Ann Rheum Dis 2003; 62: 1145-55.