Osteoartritis de la mano

Reeducación
La reeducación tiene el objetivo de limitar las tensiones articulares y conservar la movilidad articular.
Se utilizan varias técnicas, como los masajes analgésicos, la termoterapia, los ultrasonidos y la gimnástica. Es importante luchar contra la rigidez articular mediante la reeducación, puesto que una vez instalada, es irreversible.

La aplicación local de calor (vendas calientes o cera de parafina) y los ultrasonidos pueden aportar una antialgia en un período corto, y se proponen antes de los ejercicios.

Ergoterapia
Se han de tomar medidas ergonómicas. Hay que aconsejar al paciente para que practique un “ahorro articular”. Por ejemplo, puede escribir con un bolígrafo de diámetro grande, modificar los instrumentos que requieren un agarre fino, etc.

Ayudas técnicas
Las férulas pueden impedir una rigidez en mala posición, particularmente a los dedos largos. A nivel del pulgar, la lucha contra la deformación también es importante. Debe ser precoz, puesto que la degradación progresiva de la articulación resulta en un pulgar adductus, una pérdida de la movilidad y una molestia funcional a menudo importante. Esta última se ve agravada por la atrofia de la eminencia tenar contra la que hay que luchar realizando ejercicios.

La órtesis del pulgar estabiliza el pulgar en posición de función. Tiene una función ortopédica contra la deformación, pero también es analgésica. Puede llevarse continuamente durante los períodos dolorosos agudos, o tan solo por la noche, fuera de las crisis, cuando los dolores son menos invalidantes.

En la práctica, las órtesis moldeadas a medida en el paciente, permiten una mejor adaptación, sobre todo, en caso de rigidez ya instalada. La buena observancia depende de una buena tolerancia de la órtesis por parte del paciente.

En lo que se refiere a los tratamientos farmacológicos, hay que privilegiar la molécula que tenga la mejor relación beneficio/riesgo y volver a evaluar regularmente la indicación.

 Los tratamientos locales siguen siendo preferibles a los tratamientos sistémicos.

Tratamientos locales
Los AINE tópicos se pueden utilizar con un buen efecto sintomático.

Paracetamol
El paracetamol es el analgésico de referencia ya que es eficaz y tiene una muy buena tolerancia. Se pueden tomar hasta 3 gramos al día.

AINE y Coxibs por vía oral
Los AINE deben reservarse como 2ª opción en caso de fracaso del paracetamol y/o en caso de acceso inflamatorio.
Siempre deben prescribirse y utilizarse en la dosis mínima eficaz y durante el menor tiempo posible.

La elección de un AINE debe realizarse teniendo en cuenta su perfil de seguridad y los factores de riesgo individuales del paciente.
No hay que recetar AINE convencionales ni coxibs en caso de úlcera péptica evolutiva o de sangrado gastro-intestinal, antecedentes de sangrado digestivo o perforación acaecidos durante un tratamiento con AINE.
Los AINE son susceptibles de inducir una IR aguda, hay que permanecer particularmente atentos con los pacientes tratados con diuréticos, que presentan un riesgo de hipovolemia o una alteración de la función renal.
En los pacientes que sufren una cardiopatía isquémica confirmada, de arteriopatía periférica y/o antecedente de AVC (incluido el accidente isquémico transitorio), los coxibs están contraindicados y los anti-inflamatorios no selectivos deben utilizarse con precaución.

Infiltraciones de corticoides
Durante los accesos dolorosos, se puede proponer a los pacientes infiltraciones de corticoides intra-articulares. Eventualmente pueden ser radio-guiadas, ya que a menudo el acceso a la articulación es difícil, debido al pinzamiento articular y la presencia de osteofitos.

En caso de persistencia de síntomas dolorosos o una minusvalía con deformación a pesar de un tratamiento médico óptimo, puede plantearse un tratamiento quirúrgico.

La escisión articular consiste en una resección de los salientes osteofíticos. Esta intervención no modifica la evolución artrósica y deja que persistan los dolores y la molestia articular. Esta cirugía se efectúa más a título psicológico.

Las osteotomías de centraje digital pueden ayudar en caso de articulaciones descentradas particularmente molestas.

La artrodesis tiene el objetivo de fusionar la articulación en posición de función. Permite un buen alivio y un centraje, pero conlleva una pérdida de movilidad.
Puede ser interesante para las interfalángicas distales.

Las artroplastias se utilizan para las interfalángicas proximales, ya que a este nivel es indispensable una conservación de la movilidad.

En el caso particular de la rizOsteoartritis, existen 3 posibilidades quirúrgicas:

• la trapecectomía,
• la artrodesis escafotrapezoidal,
• las prótesis trapezometacarpianas.

Osteoartritis secundaria tras hemocromatosis (pinzamiento de los MCP 2 y 3)
CH St. Antoine - Pr. Berenbaum, Dr. Perret y Dr. Villoutreix

Referencias
- Lellouche H, Roulot E. Prise en charge médico-chirurgicale de la rhizarthrose. Rhumato nov 2008, vol 5, N°42.
- Chabot A. Tout ce qu’il faut savoir sur l’arthrose digitale. Rhumatos mai 2009, vol 6, N°48.
- Zhang W et coll. EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis: report of a task force of the EULAR standing committee for international clinical studies including therapeutics (ESCI-SIT). Ann Rheum Dis 2007; 66 : 377-88.
- Rappel des règles de bon usage des AINS. AFSSAPS 2006.