Le traitement chirurgical de l'arthrose

Le traitement prothétique ou arthroplastie est indiqué chez des malades généralement de plus de 60 ans ayant une arthrose évoluée, après échec du traitement médical.
Il permet de bons résultats dans de nombreuses localisations arthrosiques (hanche, genou) mais reste en cours d’évaluation pour d’autres.

Il s’agit de remplacer les 2 versants d’une articulation.

A la hanche, les prothèses diffèrent selon leur mode de fixation dans l’os et en fonction de leur couple de frottement. Il existe plusieurs couples de frottement : métal/polyéthylène, métal/métal, céramique/polyéthylène, céramique/céramique.
Les couples utilisant du polyéthylène pour le cotyle ont une durée de vie de 10 à 20 ans selon l’activité du malade. Pour les couples métal/métal ou métal/céramique ou céramique/céramique, le taux d’usure est moindre mais le risque de fracture plus élevé.

Au genou, les prothèses peuvent être unicompartimentales ne remplaçant que le compartiment fémorotibial arthrosique, bi ou tricompartimentales.

Aux doigts sont utilisés très rarement des implants en silicone.Leur fiabilité est faible.

La fixation des implants prothétiques utilise 2 techniques : soit une fixation par ciment, soit l’accrochage entre l’os et la prothèse se fait par impaction.

Elle consiste à fusionner l’articulation en position de fonction. Le blocage définitif de l’articulation peut être obtenu par vissage, fixation externe ou enclouage centro médullaire. Elle est indiquée, rarement, dans certaines localisations (mains). Cette technique permet un bon soulagement des douleurs au prix de la perte de la mobilité.