OARSI

Recomendaciones específicas para la gonartrosis  y la coxOsteoartritis

• El tratamiento se basa en la combinación de tratamientos no farmacológicos y farmacológicos.
• Se recomienda la educación del paciente y un programa de ejercicios. La autogestión es primordial.
• Un contacto telefónico regular mejora el estado del paciente.
• Es útil recurrir a un kinesiterapeuta para aprender los ejercicios apropiados.
• Se tienen que fomentar los ejercicios regulares. Para los coxartrósicos, la balneoterapia puede resultar benéfica.
• Los pacientes con sobrepeso tienen que adelgazar.
• Se puede proponer el uso de un bastón que se sujeta con la mano opuesta a la articulación dolorosa o un andador (afección bilateral).
• En el gonartrósico, una rodillera puede reducir el dolor y mejorar la estabilidad.
• En el paciente gonartrósico, el uso de plantillas pueden reducir el dolor y mejorar la marcha.
• La termoterapia tiene un efecto sintomático.
• La neuroestimulación transcutánea puede ayudar a corto plazo a controlar el dolor.
• La acupuntura puede tener una acción sintomática.
• El paracetamol es el analgésico de primera intención.
• Los AINE deben recetarse en la dosis mínima eficaz, y se tiene que evitar utilizarlos a largo plazo. En los pacientes con riesgo digestivo importante, se puede utilizar un coxib o un AINE no selectivo con gastroprotector, pero los AINE se tienen que utilizar con precaución en los enfermos con riesgo cardiovascular.
• En la gonartrosis, la capsaicina y los AINE tópicos tienen un efecto sintomático.
• Las infiltraciones de corticoides pueden utilizarse tras el fracaso de los analgésicos/AINE y los pacientes con derrame de la rodilla.
• Las inyecciones de ácido hialurónico pueden resultar útiles.
• La glucosamina y/o el sulfato de condroitina pueden tener un efecto sintomático en el paciente gonartrósico. Si no se produce ninguna respuesta en los 6 meses que siguen, se tiene que abandonar el tratamiento.
• Les sulfatos de glucosamina y condroitina podrían tener un efecto estructural en la gonartrosis, y la diacereína en la coxosteoartritis.
• Los opioides son útiles en caso de dolor refractario.
• La artroplastia se plantea cuando se produce un fracaso del tratamiento médico.
• La prótesis unicompartimental es eficaz para la gonartrosis estrictamente unicompartimental
• La cirugía conservadora puede plantearse en el coxartrósico joven, en caso de displasia. En el gonartrósico joven con afección unicompartimental, la osteotomía tibial retrasa unos diez años el recurso a la prótesis.
• El lavado articular y el desbridamiento artroscópico son controvertidos.
• En el paciente gonartrósico, la artrodesis es un procedimiento de rescate en caso de fracaso de una prótesis.

Referencias
- Zhang W et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, part I: critical appraisal of existing treatment guidelines and systematic review of current research evidence. Osteoarthritis Cartilage 2007; 15(9): 981-1000.
- Zhang W et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, Part II: OARSI evidence-based, expert consensus guidelines. Osteoarthritis Cartilage 2008;16(2) : 137-62.
- Zhang W et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis Part III: changes in evidence following systematic cumulative update of research published through January 2009. Osteoarthritis Cartilage 2010; 18: 476-499.