Criterios diagnósticos
La Osteoartritis de los miembros
El diagnóstico radiográfico de Osteoartritis se basa en 4 signos que pueden aislarse o asociarse entre sí:
- El pinzamiento de la interlínea articular, localizado, generalmente asimétrico. Refleja, esencialmente, la disminución del grosor del cartílago y su deterioro, es necesario apreciar su foco y su importancia.
- La osteofitosis marginal
- La osteocondensación epifisaria
- Las geodas epifisarias o “de hiperpresión” de forma redondeada u ovalada. Generalmente se sitúan en la zona de osteocondensación epifisaria del hueso subcondral.
Los 2 primeros signos son suficientes para confirmar un diagnóstico a menudo presentido clínicamente. En caso de pinzamiento sin osteofitos el diagnóstico puede resultar más difícil y requerir exámenes complementarios con imágenes.
La Osteoartritis raquidiana
La discostooartritis se traduce en un pinzamiento global o focal del disco intervertebral, una condensación subcondral y una osteofitosis de los platillos vertebrales. La Osteoartritis cigapofisaria se revela por una condensación de las facetas articulares, un pinzamiento articular en las imágenes de tres cuartos, una osteofitosis, un remodelado y una horizontalización de las superficies articulares, en ocasiones responsable con la degeneración discal de una espondilolistesis degenerativa.
En la gran mayoría de estos casos, la radiografía estándar es la herramienta adaptada para el diagnóstico de la Osteoartritis.
O : Osteofitosis - P : Pinzamiento
G : Geoda - C : Condensación
Forma mayor de omosteoartritis centrada con pinzamiento omohumeral estadio IV, osteofito exuberante del polo inferior de la cabeza humeral y cuello del omóplato, osteocondensación u osteocondromas
CH Lyon Sud - Pr. Vignon, Dr. Conrozier y Dr. Mathieu
Otros intereses de la radiografía estándar
Buscar los factores etiológicos de la Osteoartritis
Las imágenes radiográficas permiten buscar los factores etiológicos de Osteoartritis como la displasia en el caso de la cadera, la condrocalcinosis articular, secuelas traumáticas, etc... así como signos de complicaciones, como una osteocondromatosis sinovial secundaria.
Seguimiento de la evolución estructural
La radiografía estándar también permite seguir la evolución y, por lo tanto, constituye uno de los elementos del pronóstico de la enfermedad artrósica. El seguimiento estructural se realiza por radiografía cada 18 ó 24 meses. La medición de la interlínea articular permite evaluar el pinzamiento.
Los accesos inflamatorios iterativos de Osteoartritis en los miembros inferiores pueden estar relacionados con una condrólisis rápida. Un seguimiento radiológico frecuente puede resultar necesario.
En radiografía estándar, varias puntuaciones permiten clasificar a los enfermos según la gravedad de su enfermedad. La puntuación de Kellgren y Lawrence es la más utilizada. Se trata de un índice que tiene en consideración los osteofitos y el pinzamiento de la interlínea articular.
Incluye 4 clases: Osteoartritis dudosa, mínima, segura y evolucionada.
Un estadio 0 corresponde a una radiografía normal y un estadio 4 a una desaparición completa del cartílago. Este tipo de puntuación puede utilizarse para juzgar la evolución de la Osteoartritis y puede aplicarse a numerosas articulaciones.
Grandes principios
Existen algunos grandes principios de la radiografía estándar osteoarticular:
Siempre hay que radiografiar las 2 articulaciones simétricas para comparar el lado patológico y el lado asintomático que se considera sano.
En efecto, cuando la radiografía revela una imagen anormal, si ésta es bilateral, puede tratarse de una anomalía sin significado clínico. Por otra parte, la radiografía de las 2 articulaciones simétricas, permite en ocasiones descubrir una afección patológica bilateral asintomática de un lado. Este caso concreto es relativamente frecuente, por ejemplo, en la coxosteoartritis.
En los miembros inferiores (sobre todo en la rodilla), las imágenes deben realizarse en posición de tensión, preferentemente con carga. En efecto, en posición de pie, la interlínea se pinza un poco más por las cargas que afectan al esqueleto por el peso del cuerpo. Un eventual pinzamiento puede eliminarse completamente si no hay carga y confundir el diagnóstico.
Siempre hay que hacer las radiografías según varias incidencias para estudiar mejor la articulación en el espacio, limitándose, sin embargo, a las incidencias realmente indispensables, para minimizar la dosis de exposición del enfermo.
O : Osteofitosis - P : Pinzamiento
C : Condensación
Osteoartritis digital bilateral que afecta a las IFD y rizOsteoartritis bilateral
CHU Pitié-Salpétrière - Dr. Gibert
Límites de la radiografía estándar
Generalmente, los signos radiológicos están presentes desde las primeras manifestaciones clínicas de Osteoartritis pero las radiografías pueden ser normales o anormales en un estadio precoz de la enfermedad debido a la lentitud de la evolución de los signos radiográficos.
Entonces el examinador clínico puede recurrir a técnicas de imagen modernas, que pueden aportar información lesional y estructural y permiten un tratamiento precoz adaptado.
Un diagnóstico precoz de la Osteoartritis resulta interesante por las posibilidades de cirugía preventiva y las esperanzas que podrán aportar futuros medicamentos con un objetivo estructuromodulador.
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